09/03 2012
ZDRAVSTVENA ZAŠTITA KOJA SE OBEZBEĐUJE IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA UZ PLAĆANJE PARTICIPACIJE
Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja uz plaćanje participacije, obuhvata:
| 1) |
stacionarno lečenje - po bolničkom danu
|
50 dinara
|
|
2)
|
rehabilitaciju u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi - po bolničkom danu
|
50 dinara
|
|
3)
|
pregled i lečenje od strane izabranog lekara i lekara specijaliste - po pregledu
|
50 dinara
|
|
4)
|
kratka poseta izabranom lekaru
|
50 dinara
|
|
5)
|
sve laboratorijske usluge - po uputu (uključujući mikrobiologiju, parazitologiju, histopatologiju i citologiju)
|
50 dinara
|
|
6)
|
rendgenski pregled i snimanje - po uputu
|
50 dinara
|
|
7)
|
pregled na ultrazvučnom aparatu - po uputu
|
100 dinara
|
|
8)
|
pregled - po uputu:
|
|
|
- na skeneru i osteodenzitometru
|
300 dinara
|
|
- na magnetnoj rezonanci
|
600 dinara
|
|
9)
|
pregled i terapiju u nuklearnoj medicini - po uputu
|
150 dinara
|
|
10)
|
ostale dijagnostičke usluge - po uputu (holter, endoskopija, EKG, spirometrija i dr.)
|
50 dinara
|
|
11)
|
rehabilitaciju u ambulantnim uslovima (jednodnevne terapijske usluge)
|
50 dinara
|
|
12)
|
pregled i lečenje u dnevnoj bolnici - po danu
|
50 dinara
|
|
13)
|
hirurške zahvate van operacione sale
|
50 dinara
|
|
14)
|
kućno lečenje - po danu
|
50 dinara
|
|
15)
|
sanitetski prevoz koji nije hitan:
|
|
|
- na području opštine, grada
|
50 dinara
|
|
- van opštine na području filijale
|
100 dinara
|
|
- van područja filijale do zdravstvene ustanove u koju je osigurano lice upućeno
|
150 dinara
|
|
16)
|
hirurške korekcije koje imaju za cilj korekciju urođenih anomalija koje prouzrokuju funkcionalne smetnje i korekcije nakon teških povreda, odnosno bolesti koje su neophodne za uspostavljanje bitnih funkcija organa i delova tela
|
5% od utvrđene cene hirurške intervencije a najviše 30.000 dinara
|
|
17)
|
implantate za najsloženije i najskuplje zdravstvene usluge u kardiologiji, kardiohirurgiji, vaskularnoj hirurgiji i ortopediji
|
5% od utvrđene cene implantata, odnosno dela implantata a najviše 30.000 dinara po operaciji
|
|
18)
|
implantate koji nisu obuhvaćeni članom 20. tačka 10) ovog pravilnika i tačkom 17) ovog člana
|
20% od utvrđene cene implantata, odnosno dela implantata a najviše 30.000 dinara po operaciji
|
|
19)
|
medicinsko-tehnička pomagala:
|
|
|
- protetička sredstva (proteze)
|
10% od utvrđene cene pomagala, odnosno dela pomagala
|
|
- ortotička sredstva (ortoze)
|
10% od utvrđene cene pomagala
|
|
- posebne vrste pomagala i sanitarne sprave osim za koncentrator kiseonika
|
10% od utvrđene cene pomagala, odnosno dela pomagala
|
|
- pomagala za omogućavanje glasa i govora
|
10% od utvrđene cene pomagala
|
|
- ortopedske cipele
|
20% od utvrđene cene pomagala
|
|
- naočare i kontaktna sočiva sa dioptrijom do ± 9 za lica starija od 18 godina života, ako nisu na školovanju
|
10% od utvrđene cene pomagala
|
|
- slušna pomagala za lica starija od 18 godina života ako nisu na školovanju
|
10% od utvrđene cene pomagala
|
|
- akrilatna totalna i subtotalna proteza kod lica starijih od 65 godina života
|
35% od utvrđene cene proteze
|
|
20)
|
stomatološki pregledi i lečenje u vezi sa povredom zuba i kostiju lica
|
20% od utvrđene cene usluge
|
|
21)
|
stomatološki pregledi i lečenje zuba pre operacije srca i transplantacije organa i tkiva
|
10% od utvrđene cene usluge
|
|
22)
|
lečenje komplikacija karijesa i vađenje zuba kao posledice karijesa kod dece do navršenih 18 godina života - po zubu nakon završenog lečenja
|
50 dinara
|
|
23)
|
preglede i lečenje bolesti usta i zuba kod dece do navršenih 18 godina života, odnosno do kraja propisanog srednjoškolskog, odnosno visokoškolskog obrazovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života ako se ne odazovu na preventivne stomatološke preglede iz člana 9. stav 1, tačka 3) ovog pravilnika
|
35% od utvrđene cene usluge
|
|
24)
|
promenu pola iz medicinskih razloga
|
35% od utvrđene cene usluge
|
|
Osigurana lica kojima se obezbeđuje zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, bez plaćanja participacije (Član 22), jesu:
1) ratni vojni invalidi, mirnodopski vojni invalidi i civilni invalidi rata;
2) slepa lica i trajno nepokretna lica, kao i lica koja ostvaruju novčanu naknadu za tuđu pomoć i negu drugog lica, u skladu sa zakonom;
3) dobrovoljni davaoci krvi koji su krv dali deset i više puta, osim za lekove sa Liste lekova, kao i za medicinsko-tehnička pomagala i implantate;
4) dobrovoljni davaoci krvi koji su krv dali manje od deset puta, osim za lekove sa Liste lekova, kao i za medicinsko-tehnička pomagala i implantate, u roku od 12 meseci posle svakog davanja krvi.
Zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu bez plaćanja participacije, obezbeđuje se licima koja su svojstvo osiguranika u smislu Zakona (Član 23) stekla kao:
1) deca do navršenih 18 godina života, školska deca i studenti do kraja propisanog školovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina;
2) žene u vezi sa planiranjem porodice, kao i u toku trudnoće, porođaja i materinstva do 12 meseci nakon porođaja;
3) lica starija od 65 godina života;
4) osobe sa invaliditetom, po propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju, kao i mentalno nedovoljno razvijena lica;
5) lica u vezi sa lečenjem od HIV infekcije ili drugih zaraznih bolesti koje su utvrđene posebnim zakonom kojim se uređuje oblast zaštite stanovništva od zaraznih bolesti, malignih bolesti, hemofilije, šećerne bolesti, psihoze, epilepsije, multiple skleroze, lica u terminalnoj fazi, hronične bubrežne insuficijencije, cistične fibroze, sistemske autoimune bolesti, reumatske groznice, bolesti zavisnosti, obolela od retkih bolesti, kao i lica obuhvaćena zdravstvenom zaštitom u vezi sa davanjem i primanjem tkiva i organa;
6) monasi i monahinje;
7) materijalno neobezbeđena lica koja primaju novčanu socijalnu pomoć, odnosno koja su korisnici porodične invalidnine po propisima o socijalnoj zaštiti, odnosno po propisima o zaštiti boraca, vojnih invalida i civilnih invalida rata;
8) korisnici stalnih novčanih pomoći, kao i pomoći za smeštaj u ustanove socijalne zaštite ili u druge porodice, po propisima o socijalnoj zaštiti;
9) nezaposlena lica i druge kategorije socijalno ugroženih lica čiji su mesečni prihodi ispod prihoda utvrđenih u skladu sa Zakonom;
10) korisnici pomoći - članovi porodice čiji je hranilac na odsluženju vojnog roka;
11) lica romske nacionalnosti koja zbog tradicionalnog načina života nemaju stalno prebivalište, odnosno boravište u Republici;
12) žrtve nasilja u porodici;
13) žrtve trgovine ljudima;
14) lica kojima je nadležni republički organ utvrdio status izbeglog, odnosno prognanog lica iz bivših republika SFRJ, ako ispunjavaju uslov u pogledu mesečnog prihoda utvrđenog u skladu sa Zakonom i ako imaju boravište na teritoriji Republike Srbije.
Članovima uže porodice osiguranika iz stava 1. tač. 7) - 9), 11) i 14) ovog člana obezbeđuje se ostvarivanje zdravstvene zaštite iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, u punom iznosu bez plaćanja participacije, pod uslovima propisanim Zakonom.
Izvor: www.rfzo.rs - Pogledajte ceo Pravilnik o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za 2012. godinu
